Blog

Examinarea umărului

Examinarea umărului este o abilitate practică ce necesită cunoştinţe de anatomie, de funcţionare normală a umărului, precum şi cunoaşterea anomaliilor ce afectează umărul. Diagnosticul probabil va fi desprins din istoricul medical. Abilităţile necesare pot fi căpătate prin examinarea colegilor şi pacienţilor.

Bones of the Shoulder

Inspecţia

Se va vedea umărul din spate, cu pacientul stând drept în picioare, observându-se simetria laterală, tumefierea, poziţia a scapulei şi semnele de slăbiciune musculară.

Palpare

Se palpează toată centura scapulară, articulaţia acromio-claviculară, muşchii deltoizi şi supraspinos pentru a constata durerea şi sensibilitatea, crepitaţiile, epanşamentele, deformările şi dezvoltările musculare anormale.

Gradul de mişcare

Efectuaţi următoarele mişcări când pacientul este aşezat:

Rotaţie externă – cu cotul pacientului în unghi drept şi ţinut într-o parte, se mişcă braţul spre exterior cât de mult posibil.

Rotaţie internă – cu cotul pacientului ţinut într-o parte, se ridică braţul pe cât de mult posibil până la spatele pacientului.

Rotaţie internă în flexie înainte de 90° – se susţine cotul şi umărul pacientului, cu coatele în unghiuri drepte îndreptate vertical în jos şi palma spre înapoi, rândul său, se întoarce antebraţul cât mai departe înapoi posibil.

Flexie înainte – se  ridică braţele pacientului pe partea lor înainte şi în sus cât mai mult posibil.

Extensie – cu braţul de partea pacientului, se ridică braţul înapoi pe cât de mult posibil.

Abducţie – cu braţul de partea pacientului, ridicaţi braţul cât de mult posibil, continuând dincolo de orizontală permiţând rotaţia externă a umărului, aducând mâna în spatele capului.

Adducţie – trageţi cât de mult antebraţul pacientului de-a lungul toracelui anterior

Dureri de umăr

Capsulita adezivă a umărului

Dislocarea umărului

Semne în cadrul unor probleme particulare ale articulaţiilor

Articulaţia acromioclaviculară – rugaţi pacientul să îşi aşeze mâna pe umărul opus. Dacă presiunea uşoară pe articulaţie provoacă durere, aceasta indică inflamaţia articulaţiei acromioclaviculare ( testul de adducţie orizontală încrucişare braţ).

Articulaţia glenohumerală – pacientul este aşezat pe spate şi braţul la unghi drept peste marginea patului, împingeţi uşor încheietura mâinii în jos. Pacientul se va plânge dacă articulaţia este instabilă (test de aprehensiune). Cu pacientul aşezat pe spate şi scapula stabilă, se sprijină cotul şi se muta uşor capul humerusului sus şi în jos în fosa glenoida, prin apăsarea anterior şi posterior pe humerusul superior, pentru a evalua laxitatea.

Teste de conflict – se mişcă braţul pacientului, astfel încât degetul mare să fie în jos şi se ridică braţul spre exterior şi în sus. Cu pacientul în picioare şi braţul în abducţie în unghi drept, se sprijină cotul şi se roteşte intern antebraţul pe plan intern. În ambele teste, durerea sau mişcarea indică afectarea coifului rotatorilor.

Coiful rotatorilor – cu pacientul aşezat şi coturile îndreptate spre partea lor, se solicită pacientului să împingă atât spre exterior cât şi spre interior, împotriva rezistenţei, pentru a evalua puterea.

Supraspinos – se solicită pacientului să ţină ambele braţe întinse drept şi la nivel cu umerii şi cu policele îndreptate în jos. Se evaluează rezistenţa cerându-i pacientului să împingă antebraţele atât în sus şi în jos împotriva rezistenţei.

Șanţul bicipital – se palpează şanţul bicipital cu pacientul în flexie a bicepsului